老高的IT错题本
来源：养生之家作者：八杀九2019-09-10 10:10:15
旋复代赭汤加减治疗返流性食管炎案 https://m.baidu.com/sf?pd=topone_trustpaper&resource_id=55858&word=%E6%97%8B%E5%A4%8D%E4%BB%A3%E8%B5%AD%E6%B1%A4%E5%8A%A0%E5%87%8F%E6%B2%BB%E7%96%97%E8%BF%94%E6%B5%81%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%82%8E%E6%A1%88&ext=%7B%22url%22%3A%22https%3A%5C%2F%5C%2Fmip.ys991.com%5C%2Fzhongyi%5C%2Fcs%5C%2F26420.html%22%2C%22srcid%22%3A%2228420%22%2C%22jumptype%22%3A%22text%22%2C%22urlsign%22%3A%223639446483503391242%22%2C%22sitesign%22%3A%221040468562791861553%22%2C%22query%22%3A%22%5Cu65cb%5Cu8986%5Cu82b1%5Cu4ee3%5Cu8d6d%5Cu77f3%5Cu6c64%5Cu6cbb%5Cu7597%5Cu53cd%5Cu6d41%5Cu6027%5Cu98df%5Cu7ba1%5Cu708e%5Cu52a0%5Cu51cf%22%2C%22token%22%3A%223dd5f6%22%7D&top={%22sfhs%22:1}&atn=index&lid=10728411270628421053
患者巴某，男，46岁，承德市深河钢厂工人，于2004年11月27日就诊。(甲申年乙亥月庚戍日)患病已近5个月，每于平卧时或夜卧睡眠时发生胸骨后疼痛，烧灼感，伴有胃胀、噫气，影响睡眠。曾多方求治，做胸透等无异常所见，也曾怀疑为“心绞痛”，多次作心电图、踏板试验及24小时动态心电图监测等，未见异常。后经胃镜检查，确诊为“返流性食管炎”，经多种中西药物治疗无效，乃来我院求治。
患者自诉每于平卧或夜卧睡眠时胸骨后疼痛不已，多则数小时不缓解，伴胸闷、心下烧灼感、吞酸、嘈杂，经常胃脘部胀满，痞塞不通，噫气频作，纳谷渐少，心烦口苦，两胁胀闷不舒，夜间影响睡眠，舌质红苔黄略腻，脉沉弦。此乃肝胃不和，气郁化火，胃气上逆所致，治当舒肝和胃、泄热制酸、降逆消痞之法，以旋复代赭汤加减用之：
代赭石30克(先煎半小时)，旋复花12克，半夏12克，枳实20克，枳壳20克，黄连10克，吴茱萸3克，乌贼骨20克，大贝10克(打)，煅瓦楞子20克，降香10克，乌药10克，厚朴10克，青皮10克，沉香6克，5剂。
每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次服。
二诊：药后即感胀满减轻，矢气频传，服完5剂后胸骨后疼痛缓解，噫气已止，饮食如常，夜能安寐，唯不时有心下烧灼感，仍吞酸、嘈杂，乃于上方改煅瓦楞子30克，继续服5剂。
三诊：患者诸证消失，恢复正常，恐其复发，乃嘱其勿食过饱，且食后宜适当运动，不宜立即睡卧，少食酸辣刺激之物，勿饮酒，另用舒肝和胃类中成药常服以调理。观察至今，未再复发。
按语：旋复代赭汤本为仲景《伤寒论》中治汗、吐、下后、胃虚痰阻，噫气不除之证而设，然本例与之不同，乃肝胃不和，气郁化火，胃气上逆之证，故仿其意而不用原方，以代赭、旋复、半夏降逆；枳实、枳壳同用，如《药性赋》中所言：“宽中下气枳壳缓而枳实速也。”二者并用，意在消痞散结；左金丸清肝泄热，乌贝散加煅瓦楞子以制酸，降香、乌药、厚朴、青皮、沉香以顺气降逆，此乃师其法而不泥其方，去其中人参、甘草之甘满，不用姜枣之类，亦师古而不泥古也，圆机活法，变通而用之，故能取效。